RINOPLASTIA FUNCIONAL & ESTÉTICO

AVALIAÇÃO NO CONSULTÓRIO:

Primeira consulta: este é o primeiro passo para quem deseja realizar a cirurgia. É preciso que o paciente conheça pessoalmente o seu médico (mesmo que inicialmente seja realizado uma teleconsulta) e vice-versa. 

Neste momento de consulta, é feita uma avaliação minuciosa do paciente, para entender todas as queixas, expectativas, desejos, estado de saúde física e psicológica atual e poder alinhar com as possibilidades, limitações e indicações.

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É feita a documentação fotográfica e análise externa da face com um todo, a fim de identificar todas as alterações e assimetrias. 

 

A simulação do nariz é uma ferramenta muito útil para a comunicação entre o médico e o paciente e permite compreender melhor o que o paciente deseja. É importante ressaltar que a simulação não é uma garantia de resultados, pois o mesmo depende de muitos fatores, incluindo a técnica cirúrgica, as características das estruturas (ex. qualidade do enxerto e edema), cuidados e evolução pós-operatórios e cicatrização.

 

Através do exame físico, nasoendoscopia e tomografia computadorizada podemos avaliar a anatomia nasal interna (desvio de septo, aumento de cornetos nasais, sinusites, completando assim a análise da face.

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Exames pré-operatórios são necessários para avaliar as condições clínicas do paciente e também, em alguns casos, avaliação de especialistas (cardiologista, pneumologista, endocrinologista, etc). O paciente deve estar em seu melhor estado de saúde, já que trata-se de uma cirurgia eletiva. 

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Também deve suspender por completo o tabagismo (cigarro, substancias ilícitas, vape, cigarro eletrônico, etc) por, no mínimo, 60 dias (antes e após). Não pode fazer uso de substâncias ilícitas de nenhuma origem. Esta conversa deve ser franca e honesta com o seu médico.

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Com essas informações é possível realizar um planejamento cirúrgico individualizado. Na rinoplastia não existe receita pronta e cada paciente terá um planejamento específico e programado para respectivo o nariz.

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Em geral, são necessárias 2-4 consultas para, de fato, completar a indicação de cirurgia. É importante que durante este processo o paciente tire todas as dúvidas, assim como o médico explique tudo nos mínimos detalhes (como é a recuperação, cuidados específicos, repouso, possíveis complicações, resultados e fatores externos).

 

Tendo finalizado este passo, a secretária envia o orçamento de cirurgia e demais orientações burocráticas ao paciente. 

Por este motivo (e por estar em conformidade com as regras do CFM) que este tipo de documento não é disponibilizado via digital e não possui um valor fixo. 

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A CIRURGIA:

A rinoplastia é feita sob anestesia geral em centro cirúrgico, sob os cuidados de equipe capacitada, monitorização constante, e ambiente hospitalar com suporte e retaguarda, para maior segurança do paciente.

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Pode ser realizada com técnica fechada ou aberta. Pode ser realizada junto à turbinectomia, sinusectomia e septoplastia, sob utilização de videoendoscopia nasal.

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Quando necessário pode ser utilizado enxerto de cartilagem das orelhas ou da costela (quando o septo nasal for insuficiente).

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É colocado um curativo interno (Splint Nasal) que é fixado no septo para evitar edemas e hematomas na primeira semana. 

Externamente, tem-se o curativo com Micropore® e Aquaplast (placa moldável) para posicionamento do nariz e evitar mobilização ou edema,

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DIA DA CIRURGIA:

O paciente realiza a internação hospitalar no mínimo 2 horas antes da cirurgia. 

Dura em média 3-6 horas e neste período o acompanhante ficará atualizado da situação cirúrgica e previsão e será informado assim que terminar a cirurgia.

Após o procedimento, o paciente é encaminhado ao setor de "recuperação pós anestésica" em que fica sob os cuidados de uma equipe de anestesistas e enfermagem.

Direcionado ao quarto, o paciente repousa o quanto for necessário, além de ser orientado a comer e se hidratar. 

Alta hospitalar em geral após 6-12 horas.

 

CUIDADOS PÓS OPERATÓRIOS: 

• PRIMEIROS 10 DIAS:

Na primeira semana é importante R E P O U S A R. Sem organizar a casa, pegar peso ou cozinhar.

Tome as medicações conforme a receita médica até o final.

Lave muito bem o nariz (ao menos 6x por dia, volumoso - em média 80 ml por narina). Não assoe nem faça pressão pelo nariz.

Mantenha o ambiente ventilado e fresco, sem exposição ao Sol ou calor.

Banhos breves e sem vapor.

Alimentos não muito quentes e que estejam sem vapor.

Hidrate bastante! Muita água.

 

O nariz ficará totalmente entupido nos primeiros dias. Lave bastante com soro fisiológico.

Haverá aumento de secreção nasal com conteúdo avermelhado (em babação).

Pode haver sensibilidade nasal e nas regiões próximas. 

 

• PRIMEIROS 30 DIAS: 

Manter uso de protetor solar facial (e aplicação durante o dia)

Manter lavagem nasal abundante (no mínimo 6x ao dia)

Suspenso atividades físicas 

Suspenso exposição ao calor (Sol, vapor, fumaça e ambientes quentes)

 

• PRIMEIROS 60 DIAS:

Manter uso de protetor solar facial (e aplicação durante o dia)

Manter lavagem nasal abundante (no mínimo 6x ao dia)

Suspenso o uso de cigarros e qualquer tipo de fumo (incluindo cigarros eletrônicos/ Vape)

Suspenso o uso de óculos de armação

Suspenso atividades físicas de contato (Boxe, Muay Thai, etc)

 

Consultas:

Em geral no 7º dia, 15º dia, 30º dia, 3º mês, 6º mês e 1º ano.

 

Resultado final:

Após 12 meses.

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É importante lembrar que cada cirurgião possui uma forma de trabalhar e tem orientações próprias.

 

Sempre siga as recomendações do otorrino que o operou!

 

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DÚVIDAS FREQUENTES:

A RINOPLASTIA DEIXA CICATRIZES?

Certos narizes permitem que as cicatrizes fiquem escondidas dentro da cavidade nasal. Nestes casos, não haverá cicatriz aparente. Em outros casos, entretanto, existem cicatrizes externas pouco aparentes, como consequência de incisões (cortes) feitas na columela ou nas asas nasais feitas para se harmonizar melhor o resultado ou mesmo a fisiologia nasal. Cada paciente comporta-se diferentemente do outro em relação à evolução das cicatrizes e no caso específico do nariz, geralmente tornam-se imperceptíveis. Certos pacientes podem, no entanto, apresentar tendência à cicatrização inestética (hipertrófica ou quelóide). Este fato deverá ser discutido na consulta inicial, bem como suas características familiares. Pessoas de pele clara tendem a desenvolver menos este tipo de cicatrização.

 

PODEREI ESCOLHER, PARA O MEU FUTURO NARIZ, A FORMA QUE EU DESEJAR?

Não. Existe um equilíbrio estético entre o nariz e a face, equilíbrio este que o cirurgião deve observar, a fim de preservar a autenticidade e a naturalidade dessa face. A qualidade da pele do nariz também poderá influenciar no prognóstico do resultado almejado. Cada caso é estudado, a fim de que se possa dar ao nariz a melhor forma possível, dentro das exigências da face. Se a sua escolha coincidir com aquele tipo de nariz planejado, sem dúvida seu desejo será atendido. Cirurgião e paciente deverão estar de acordo com o resultado possível de se obter. Além disso, o nariz tem inúmeras funções, dentre elas a respiração e a olfação, que precisam ser respeitadas.

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O RESULTADO DEFINITIVO EM RELAÇÃO À FORMA E FUNÇÃO É IMEDIATO?

Não. Várias fases são características do pós-operatório do nariz, Assim é que, numa 1º fase (logo após a retirada do curativo imobilizante, em torno do 7º dia), apesar de corrigidos vários defeitos estéticos no nariz original, notamos um edema(inchaço) que vai diminuindo com o passar dos dias e que tende a se normalizar em torno de 6 a 12 meses. Existem pacientes que atingem o resultado definitivo um pouco antes, bem como outros que ultrapassam este período. A persistência ou não do edema transitório por um período mais longo que o normal geralmente não interfere no resultado final.

 

COMO FICARÁ MINHA RESPIRAÇÃO APÓS A CIRURGIA?

A Rinoplastia visa melhorar as condições estéticas e, quando necessário, corrigir algumas alterações respiratórias do paciente, quando estas condições são precárias no nariz original. Poderá haver pequena dificuldade respiratória, em certos períodos do dia, no pós-operatório imediato. Com o decorrer do tempo tende a normalizar-se. Quando a correção do septo se faz necessária, a septoplastia poderá ser feita simultaneamente.

 

SOFRO DE CORIZA CONSTANTE. PODERÁ A CIRURGIA ESTÉTICA ALIVIAR-ME DESTE SOFRIMENTO? A CIRURGIA IRÁ CURAR MINHA RINITE?

Não. O processo alérgico não mudará após o procedimento, somente a respiração vai melhorar. Os demais sintomas da rinite como coceira, coriza e espirros ficam inalterados. 

 

POR QUANTO PERSISTE O RESULTADO OBTIDO?

O resultado de uma rinoplastia persiste por longo tempo. Após alguns anos, como em qualquer parte do organismo, poderão ocorrer algumas manifestações morfológicas na região nasal, decorrente da idade do paciente.

 

HÁ RISCO NESTA CIRURGIA?

Todo ato médico inclui no seu bojo, um risco variável e a Cirurgia Plástica, como parte da Medicina, não é exceção. Pode-se minimizar o risco, preparando-se convenientemente cada paciente, mas não eliminá-lo completamente.

 

QUAIS PRINCIPAIS EVENTOS ADVERSOS PODEM OCORRER?

Pode ocorrer sangramento nasal, obstrução, edema (inchaço), aumento de sensibilidade facial, infecção, hematoma, deiscência de sutura e outras alterações da cicatrização; e alergia. 

Como em toda intervenção cirúrgica, também há risco de eventos adversos graves.

 

QUANTO TEMPO DEMORA O ATO CIRÚRGICO?

R: Entre duas e quatro horas. Em alguns casos este tempo é ultrapassado. Entretanto, o tempo de ato cirúrgico não deve ser confundido com o tempo de permanência do paciente no ambiente de Centro Cirúrgico, pois, esta permanência envolve também o período de preparação anestésica e recuperação pós-operatória. Seu médico poderá lhe informar quanto ao tempo total.

 

O NARIZ SANGRA NOS PRIMEIROS DIAS?

Existe um pequeno sangramento, que é normal nas primeiras 48 horas. Isto, entretanto, não deverá ser motivo de preocupação, pois um curativo de proteção, sobreposto a abertura do nariz, é conservado propositadamente, a fim de higienizar esse sangramento. Esse curativo adicional poderá ser trocado em casa, tantas vezes quanto necessário.

 

HÁ DOR NO PÓS-OPERATÓRIO?

Raramente. A rinoplastia apresenta pós-operatório geralmente confortável. Quando ocorrer uma eventual dor, esta é usualmente combatida com analgésicos comuns.

 

EM QUE POSIÇÃO DEVEREI DORMIR, NOS PRIMEIROS DIAS?

Sempre com a cabeça discretamente elevada do leito (travesseiro). Manter-se com a face voltada para cima, sempre que possível.

 

QUANDO PODEREI TOMAR SOL?

Enquanto houver manchas e equimoses, é aconselhável que se evite a exposição solar e uso de óculos por pelo menos 30 dias.

 

QUAL A EVOLUÇÃO PÓS-OPERATÓRIA?

Até que se atinja o resultado almejado, diversas fases evolutivas são características deste tipo de cirurgia. Assim é que edemas (inchaço), “manchas” de infiltrado sanguíneo, dificuldade respiratória nos primeiros dias, são comuns e alguns apresentam estes fenômenos com menor intensidade que outros. Toda e qualquer preocupação de sua parte deverá ser transmitida ao seu cirurgião plástico. Lembre-se que nenhum resultado de cirurgia estética do nariz deverá ser avaliado antes do período compreendido entre o 6º e 12º. Mês pós-operatório.

 

EXISTE CORREÇÃO PARA CICATRIZES HIPERTRÓFICAS?

Vários recursos clínicos e cirúrgicos nos permitem melhorar tais cicatrizes inestéticas, na época adequada. Não se deve confundir, entretanto, o “período mediato” da cicatrização normal (do 30º dia até o 12º mês ) como sendo uma complicação cicatricial. Qualquer dúvida a respeito da sua evolução deverá ser esclarecida com seu médico. 

 

EXISTE DIFERENÇA ENTRE OS TIPO DE PELE? QUAL TEM MAIOR DIFICULDADE CIRÚRGICA?

Sim, e esta é uma questão determinante tanto na recuperação quanto no resultado final da cirurgia. A pele muito grossa dificulta a definição e visualização das cartilagens que dão forma ao nariz, enquanto as peles muito finas podem deixar muito visíveis estas cartilagens. Os narizes étnicos (negros, asiáticos, mestiços) ou de pele muito oleosa possuem peles mais espessas, normalmente diminuindo a definição principalmente da ponta a curto prazo, o resultado final é mais demorado de 18 a 24 meses. Quando a pele é muito fina pode-se visualizar alguma imperfeição com maior facilidade, felizmente, existem estratégias cirúrgicas para minimizar estes riscos. Nestes pacientes o inchaço pós-operatório e o resultado final da cirurgia tende a ser mais precoce de 6 a 12 meses.

Tanto uma como outra exigem cuidados específicos e possuem alto grau de dificuldade. 

Os enxertos são retirados preferencialmente do septo nasal, mas se você possuir pouca cartilagem no septo em razão de cirurgia prévia ou naturalmente, pode ser necessário retirar enxertos de cartilagem da concha da orelha ou cartilagem costal, assim como enxerto de fáscia temporal  (tais decisões às vezes precisam ser tomadas no decorrer da cirurgia, portanto é importante que saiba que isto pode acontecer). 

 

HÁ RISCOS PARA QUEM JÁ PREENCHEU O NARIZ?

Se possuir substâncias ou implantes artificiais no seu nariz a rinoplastia torna-se bem mais complexa e é chamada de "rinoplastia secundária".

Muitos materiais podem ser utilizados para este fim, incluindo PMMA (antigamente) e ácido hialurônico. A presença destes produtos no nariz pode favorecer futuras complicações como irregularidades e dificuldade na vascularização, aumentando o risco de necrose e alterações na pigmentação da pele.

 

A LAVAGEM NASAL É REALMENTE NECESSÁRIA?

Sim. Trata-se de um dos pilares do pós-operatório e é importante realizar conforme orientado. A lavagem nasal remove delicadamente crostas e sujeiras que ficam presas na cavidade nasal, além de manter a mucosa úmida, evitar que ocorram sinéquias (aderências), infecções e sangramentos, além de melhorar a respiração do paciente.

Além disso, na primeira semana se o nariz não for lavado abundantemente, o splint nasal fica aderido e com crostas, dificultando sua remoção na consulta médica e gerando desconforto ao paciente. 

 

A REMOÇÃO DO SPLINT NASAL DÓI?

Não, desde que realize direitinho todos os cuidados pós-operatórios conforme orientado. A remoção da placa é um procedimento de 5 minutos, quando o nariz foi bem cuidado.

Se não houver lavagem nasal abundante ocorre a formação de crostas e a placa fica aderida ao septo, causando sangramento e maior desconforto ao paciente.

 

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*Fonte: Associação Brasileira de Cirurgia Plástica da Face / Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico Facial

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